Кто больше страдает при мигрени: мужчины или женщины?

Также известно, что женщины чаще обращаются к врачу по поводу своих ГБ [5]. Однако не ясно: различаются ли в степени страдания мужчины и женщины в подгруппе (мигренозников) обращающихся к врачу. Существует точка зрения, что женщины более склонны обращаться к врачу, даже при не выраженных (легких) клинических проявлениях в силу свойственной женщинам большей озабоченности своим здоровьем (ходят к врачу «по поводу и без повода»). Мужчины же обращаются к врачу только при выраженных клинических проявлениях, «когда уже совсем плохо» [6]. По данным других исследователей (в соответствии с другой точкой зрения) клиническое течение мигрени среди пациентов обращающихся к врачу более тяжелое у женщин [7].

По-видимому, оценка степени страдания больного, тяжести заболевания только с помощью клинических критериев является недостаточной. Вопреки распространенному мнению пациент ищет помощи (обращается к врачу) не (только) тогда когда он «наиболее болен» (когда клинические проявления максимально выражены), а когда «болезнь» вмешивается в его жизнь (трудности в самообслуживании, в семейной, профессиональной, социальной деятельности и т.д.), т.е. при определенной степени социальной дезадаптации. В этом отношении объективным показателем отражающим степень страдания пациента в связи с болезнью может быть изменение качества жизни (КЖ) [8].

Этот показатель позволяет объективно (количественно) оценить влияние болезни на жизнь пациента при различном наборе (соотношении) клинических проявлений (интенсивность ГБ, частота, длительность приступов, наличие сопровождающих ГБ симптомов и т.д.). Исследований где бы сравнивалось КЖ мужчин и женщин при мигрени пока мало. И вообще нет работ где бы изучалось: какие аспекты КЖ в большей степени затронуты при мигрени у мужчин, а какие у женщин.

Кроме того, аффективное состояние пациента (уровень тревоги, депрессии) может оказывать существенное влияние на субъективную оценку тяжести своего состояния (страдания) пациентом и готовность обращаться к врачу. Очевидно, что при сравнении клинических характеристик и КЖ мужчин и женщин необходимо учитывать и состояние аффективной сферы.

Что заставляет обращаться к врачу женщин, и какие причины приводят к врачу мужчин страдающих мигренью? Что характеризует обращающихся к врачу женщин и чем отличаются (от женщин) пришедшие за помощью к врачу мужчины? Различаются ли в степени страдания мужчины и женщины (самостоятельно, активно) обратившиеся к врачу по поводу мигрени? Для ответа на эти вопросы мы провели сопоставление мужчин и женщин с мигренью без ауры (Мба) по ряду основных клинико-психофизиологических параметров.

Материал и методы

В исследование вошли 110 пациентов (86 женщин и 24 мужчины) самостоятельно обратившихся в (частную, платную) специализированную неврологическую клинику г.Москвы с основной жалобой на ГБ в период с 1 сентября 2003 по 31 мая 2005 гг. и удовлетворяющих критериям диагноза «мигрень без ауры» в соответствии с МКГБ 2 пересмотра [9]. Критериями включения был возраст от 18 до 62 лет, отсутствие тяжелой соматической патологии. Все пациенты прошли тщательное неврологическое обследование, на основании которого врач заполнял подробную клиническую анкету, содержащую информацию о причинах обращения, интенсивности, частоте, длительности приступов ГБ, сопровождающих ГБ симптомах, нарушениях во внеприступном периоде и др. (также ряд пунктов отражающих социо-культуральные характеристики). Кроме клинических параметров у пациентов оценивали аффективное состояние: уровень личностной тревожности (тест Спилбергера), уровень депрессии (тест Бэка).

Учитывая ряд поставленных перед нами задач мы использовали отрывок из Комплексного болевого опросника (West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory), с помощью которого мы определяли суммарный бал снижения (изменения) КЖ в связи с заболеванием, а также определяли снижение КЖ по отдельным шкалам КЖ (способность выполнять семейные, домашние обязанности (1 шкала); удовлетворение получаемое от использования свободного времени, развлечений (2 шкала); уровень социальной активности (посещение театра, концертов, кино) (3 шкала); удовлетворение от профессиональной деятельности (4 шкала); способность к самообслуживанию (5 шкала); состояние жизненно важных функций (6 шкала)). Кроме того, мы исследовали болевые пороги (порог боли (Пб), порог рефлекса (Пр), соотношение Пб/Пр) с помощью методики ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР) у всех пациентов.

Проводилось сравнение групп мужчин и женщин с Мба по всем исследованным параметрам (клинические характеристики, уровень личностной тревожности, уровень депрессии, снижение КЖ (общий бал и по 6 отдельным шкалам), показатели НФР). Кроме того, проводилось сравнение показателей НФР больных мужчин и женщин с показателям НФР контрольной группы (n=70, женщин — 42, мужчин — 28). Статистический анализ проводился с помощью пакета «Статистика-2000».

Обсуждение и выводы

Проведенное исследование показало, что для адекватного понимания состояния пациента необходим интегративный подход, учитывающий клинические показатели, состояние аффективной сферы, нейрофизиологические параметры и КЖ. При этом трактовку клинико-психофизиологических параметров необходимо делать с учетом пола пациента, так как многие показатели не равнозначны для разных полов.

Мужчина приходит к врачу когда он опасается, что болезнь может угрожать его способности работать, зарабатывать деньги, в то время как женщин в большей степени беспокоят непосредственно соматические ощущения (боль, тошнота, головокружение и т.д.). Женщины предъявляют врачу больше симптомов, клинические проявления у них ярче. Можно сказать, что у женщин обращающихся к врачу выше тяжесть клинической картины (длительность, частота приступов).

В группе женщин обращающихся к врачу выше уровень тревоги. Возможно, более высокий уровень тревоги «помогает» женщинам обнаруживать большее количество симптомов, «сгущает краски» тяжести состояния. Учитывая более яркую и развернутую клиническую картину, имея ввиду более тяжелое аффективное состояние (выше уровень тревожности) женщин можно было ожидать более выраженное снижение у них КЖ. Однако, не было достоверных различий в снижении КЖ (общий бал) у мужчин и женщин обратившихся к врачу по результатам нашего исследования. Возможно, определенный уровень снижения КЖ в большей степени, чем клинические характеристики и определяет готовность человека страдающего ГБ обратиться к врачу. Почему менее выраженная клиническая картина у мужчин приводит к сопоставимому с женщинами снижению КЖ?

Почему менее выраженная чем у женщин клиническая картина приводит мужчин к врачу, хотя считается что мужчины более «мужественны» и склонны игнорировать «боль»? Возможно, имеет значение различная социальная значимость клинических изменений для мужчин и женщин. (Обращает на себя внимание гендерная подоплека указанных особенностей.) В соответствии с гендерными нормами (стереотипами) мужчина должен заботиться о своей карьере для материального обеспечения семьи, в то время как женщин должно больше беспокоить благополучие в домашних (семейных) и межличностных отношениях.

В нашем исследовании было показано, что снижение КЖ у мужчин и женщин в большей степени было выражено именно в тех аспектах, которые были более значимы для мужчин и женщин с точки зрения гендерной роли («болезнь» привела к более выраженной профессиональная неудовлетворенности у мужчин, а у женщин в большей степени отразилась на способности справляться с домашними обязанностями). Т.е. обращаться к врачу мужчин и женщин заставляет снижение разных аспектов КЖ.

Таким образом, на прием к врачу мужчин и женщин приводит одинаковое (сопоставимое по выраженности) снижение качества жизни. В то же время отмечается целый ряд качественных особенностей в различных аспектах проявления мигрени у мужчин и женщин. Полученные в нашей работе данные противостоят существующему представлению о большей выраженности страдания женщин при мигрени (среди обращающихся к врачу). Существущая недооценка тяжести страдания мужчин при мигрени связана с тем, что традиционно при оценке тяжести страдания пациента используются преимущественно клинические критерии, а по клиническим критериям состояние женщин выглядит «хуже».

Но, как было показано в нашем исследовании, у мужчин имело место сопоставимое с женщинами снижение КЖ даже при более «скромных» клинических проявлениях. Не снимая необходимости при разработке терапевтических подходов к внимательному подходу к каждому клиническому проявлению полученные в нашем исследовании факты указывают на то, что требуется обращать более серьезное внимание врачей и на социальные аспекты влияющие на болезнь, в определенной степени связанные с гендерной ролью. Потому, что именно социальные аспекты во многом обуславливают страдание пациента, заставляют его обращаться к врачу. В связи с тем, что именно социо-культуральные факторы в большой степени определяют снижение качества жизни при мигрени, необходимо обращать внимание на различный вклад социо-культуральных факторов на течение заболевания у мужчин и женщин.

Интересный факт, полученный в нашей работе по поводу порогов НФР говорит о том, что женщины, по-видимому, в большей степени потенциально готовы испытывать боль, так как у них (у здоровых женщин) болевые пороги ниже, чем у мужчин. Т.е. (нейрофизиологически) пороги боли у здоровых женщин такие же, как у больных (мужчин и женщин). Этим, возможно, в определенной степени и объясняется большая встречаемость болевых синдромов, в частности мигрени, среди женщин.

Таким образом, подгруппа обращающихся к врачу больных мигренью существенно отличается от больных мигренью в общей популяции. Мужчины обращающиеся к врачу страдают не в меньшей степени чем женщины (обращающиеся к врачу) несмотря на более «скромные» клинические проявления. Поэтому мужчины обращающиеся к врачу «заслуживают» не меньшего внимания к себе врачей чем женщины. Лечебный подход к мужчинам и женщинам должен быть дифференцированным с учетом как клинических так и социо-культуральных факторов (гендерная роль).

Источник: Терапевт, 2006 г., № 10, с. 35-38.

Вы может посмотреть статью Данилова А.Б. «Кто больше страдает при мигрени: мужчины или женщины?» полностью здесь http://www.paininfo.ru/articles/2548.html